医保重点工作调研汇报材料

有家健康网 2025-04-26阅读量：1169

​​医保重点工作调研汇报材料需紧扣基金安全、三医协同、群众满意度三大核心，通过数据化分析、政策落地追踪、问题导向整改三大维度呈现实效。​​

1. ​​聚焦基金监管与安全运行​​
   调研需突出智能监控系统应用（如反欺诈大数据模型）、飞检覆盖率、违规资金追回率等量化指标，结合典型案例说明监管创新（如治疗审核签到系统）。同步分析基金中长期收支预测模型，预警潜在风险。

2. ​​深化三医协同改革落地​​
   重点汇报支付方式改革（如DRG/DIP病种覆盖率）、集采药品耗材落地执行率（如平均降幅50%以上）、医疗服务价格动态调整成效。需对比改革前后医疗机构运行数据（如结余留用资金激励效果）。

3. ​​提升群众获得感与便捷性​​
   以参保率（如98%以上）、医保码全流程应用率（如刷脸支付覆盖率）、15分钟服务圈建设进度为核心指标，辅以群众满意度调查结果。针对异地就医结算、长护险服务等痛点提出优化方案。

4. ​​强化基层能力与乡村振兴衔接​​
   分析困难群众参保资助率、医疗救助资金使用效率，结合“三重保障”报销比例（如89.3%）说明防返贫机制。同步反馈基层经办人员培训缺口、信息化滞后等瓶颈问题。

调研材料需以数据支撑结论，既展示阶段性成果，更需直面问题并提出可操作的改进路径（如部门数据孤岛破解方案），确保汇报成为政策优化的重要依据。