有工伤保险住院走职工医保可以吗

有家健康网 2025-04-26阅读量：9013

根据我国社会保险法律法规的规定，工伤医疗费用的报销渠道有明确区分，具体说明如下：

一、工伤医疗费用的报销渠道

1. 工伤保险基金支付

   工伤医疗费用应通过工伤保险基金报销，不属于职工医保的报销范围。

   • 支付范围 ：包括治疗工伤的医疗费用、康复费用、住院伙食补助费、交通食宿费、伤残辅助器具费用、生活护理费、一次性伤残补助金等。

2. 用人单位垫付

   用人单位需在工伤发生后先行垫付医疗费用，待工伤认定完成后，从工伤保险基金中报销。

二、职工医保的适用情形

职工医保主要用于非工伤医疗费用的报销，具体包括：

• 非工伤疾病治疗 ：如感冒、发烧等与工作无关的疾病；

• 工伤康复费用 ：仅限工伤康复阶段，且需符合工伤保险目录。

  

三、特殊说明

• 紧急情况处理 ：工伤职工可先到就近医疗机构急救，费用由工伤保险基金支付；

• 第三方责任 ：因第三人侵权导致的医疗费用，由第三人承担，医保可先行垫付后追偿。

总结流程

1. 事故发生后立即就医，要求单位垫付费用并保留就医材料；

2. 30日内向劳动保障部门申请工伤认定；

3. 认定通过后，工伤保险基金按比例支付符合规定的费用；

4. 未纳入工伤保险目录的费用，可申请职工医保报销（需符合医保目录）。

注意 ：若用人单位未依法缴纳工伤保险，所有费用需由用人单位自行承担。