佛山住院医保报销多少

有家健康网 2025-04-26阅读量：262

佛山住院医保报销比例和限额根据参保类型、医疗机构级别及治疗类型有所不同，具体如下：

一、职工医保报销比例

1. 起付线标准

   • 基层医生：200元/次

   • 二类医院：400元/次

   • 三类医院：800元/次

2. 报销比例

   • 三级医院：88%

   • 二类医院：85%

   • 一类医院：95%

3. 年度最高支付限额

   • 连续参保满12个月：575,420元（职工）

   • 连续参保3-12个月：460,336元

   • 连续参保不足3个月：115,084元

二、居民医保报销比例

1. 起付线标准

   • 基层医生：200元/次

   • 二类医院：400元/次

   • 三类医院：800元/次

2. 报销比例

   

   • 三级医院：80%

   • 二类医院：70%

   • 一类医院：90%

3. 年度最高支付限额

   • 4.6万元（职工）

   • 4.6万元（居民）

三、特殊待遇

1. 重大疾病保障

   • 恶性肿瘤、心脑疾病手术等特定疾病，市外就医按市内同级别医院支付比例（如90%）

2. 门诊慢性病保障（“门慢”）

   • 报销比例：一类医院85%、二类70%、三类65%

   • 年度限额：4.5万-10万元

3. 门诊费用报销

   • 居民医保门诊累计超过200元可报销50%，最高400元

四、注意事项

• 自费部分包括起付线、超出年度限额及自费药品/材料

• 部分药品、诊疗项目可能不在医保目录内

• 住院费用需符合医保目录及医院级别要求

以上信息综合了2024-2025年最新政策，具体以佛山市医疗保障局官方文件为准。