杭州少儿医保报销范围及比例

有家健康网 2025-03-09阅读量：3064

杭州少儿医保的报销范围及比例如下：

1. 普通门（急）诊医疗费 ：

• 个人负担部分 ：

• 一个结算年度内，参保人员发生的符合医保开支范围的普通门诊医疗费先由个人承担一个门诊起付标准的医疗费用，具体为300元。

• 超过门诊起付标准以上部分医疗费，由统筹基金和个人共同承担。

• 统筹基金承担的比例为：三级及相应医疗机构为40%，其他医疗机构为60%，社区卫生服务机构为70%。

• 选择全科医生签约服务的少年儿童参保人员，其在签约的社区卫生服务机构门诊就医的，统筹基金承担比例在本条基础上提高3个百分点。

• 参保的少年儿童在签约的社区卫生服务机构首诊，或经签约的社区卫生服务机构转诊至其他的医疗机构继续治疗的，门诊医保起付标准减免300元。

  

2. 住院和法定病种门诊医疗费 ：

• 个人负担部分 ：

• 一个结算年度内，参保人员发生的符合医保开支范围的住院医疗费先承担一个住院起付标准，两次及以上住院的，起付标准按最高等级医疗机构标准计算。具体为：三级医疗机构800元，其他医疗机构500元，社区卫生服务机构300元。

• 住院起付标准以上最高限额以下部分医疗费，由统筹基金和个人共同承担。统筹基金承担的比例为：三级医疗机构为70%，其他医疗机构为75%，社区卫生服务机构为80%。

• 25万元以上部分医疗费，符合大病保险法规的，由大病保险基金按照70%的比例予以承担。

3. 其他相关规定 ：

• 报销范围包括符合医保开支范围的基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准等费用。

• 急诊在本市非定点医疗机构或本市以外的非营利性医疗机构就医发生的符合基本医疗保险开支范围的医疗费用也可报销。

• 参保人员在个人选择的医疗保险定点医院或专科医院、中医医院和A类医院发生的住院费用，报销比例根据医院等级和连续参保时间有所不同。

建议：

• 家长在为孩子办理少儿医保时，应详细了解并确认所在地区的具体报销政策和比例，以便更好地利用医保资源，减轻家庭医疗负担。

• 定期关注医保政策的变化，及时为孩子调整医保计划，确保孩子能够享受到最新的医疗保障。