重大疾病医保报销流程

有家健康网 2025-04-26阅读量：7143

重大疾病医保报销流程主要包括以下几个关键步骤：

1. 医保定点医疗机构就医

• 参保人需在医保定点医疗机构就医，并出示有效参保凭证（如医保电子凭证、社会保障卡或身份证）办理就医手续。
• 信息系统会根据政策标准自动计算基本医保、大病保险和医疗救助的报销金额，实现“一站式”实时结算。

2. 报销比例

• 普通参保人：经基本医保报销后，政策范围内费用达到大病保险起付线的部分，按不低于60%的比例报销。
• 困难群众：如低保对象、特困人员等，在基本医保和大病保险报销后，剩余政策范围内个人自付费用可享受医疗救助，报销比例从50%到100%不等。

3. 特殊情况下的报销流程

• 若因网络原因等未能实现直接结算，参保人可持就医票据等到参保地医保经办机构申请报销。
• 需准备以下材料：医疗出院结算凭证、诊断证明、住院发票、总费用清单、病人身份证及银行卡等。

4. 注意事项

• 不限病种：大病保险报销不限定病种，只要符合政策范围内的医疗费用均可报销。
• 困难群体倾斜：国家针对特困人员、低保对象等困难群体实施精准倾斜政策，降低起付标准并提高报销比例。

通过以上流程，参保人可顺利完成重大疾病医保报销，有效减轻高额医疗费用负担，享受国家医疗保障政策带来的实惠。