哪些疾病属于医保报销范围

有家健康网 2025-04-26阅读量：459

根据2025年最新医保政策，医保报销范围覆盖了多种慢性病和重大疾病，具体包括以下内容：

一、门诊特殊疾病报销范围（16种）

1. 恶性肿瘤门诊治疗

2. 慢性肾功能衰竭透析

3. 器官移植抗排异治疗

4. 重性精神病 （如精神分裂症、情感性精神病）

5. 血友病

6. 苯丙酮尿症

7. 地中海贫血

8. 结核病

9. 孤独症

10. 生长激素缺乏症

11. 肝豆状核变性

12. 甲状腺功能异常（甲状腺毒症性心脏病）

13. 慢性阻塞性肺疾病（级及以上）

14. 肺源性心脏病（心功能失代偿期）

    

15. 类风湿关节炎（X线检查关节病变期及以上）

16. 强直性脊柱炎（放射学骶髂关节炎）

二、门诊慢性疾病报销范围（30种）

包括高血压、糖尿病、恶性肿瘤、慢性肾衰竭、尿毒症前期、乙型肝炎抗病毒治疗、丙型肝炎抗病毒治疗、帕金森病、系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血等30种疾病，报销比例通常较高且不设封顶线和起付线。

三、其他报销项目

• 住院医疗费用 ：包括门诊前7天留观费用

• 门诊放化疗、靶向药治疗 （恶性肿瘤患者）

• 器官移植术后抗排异治疗

• 重性精神病药物费用

四、报销比例与限制

• 报销比例 ：门诊特殊疾病和慢性疾病报销比例通常达90%-95%，具体因地区政策而异

  

• 起付线与封顶线 ：部分病种（如糖尿病、高血压）不设起付线，恶性肿瘤等重大疾病可能无封顶线

• 地区差异 ：如武汉职工医保将类风湿关节炎、脑性瘫痪等纳入门诊慢病，而其他地区可能差异较大

五、申请条件

• 需在二级及以上医疗机构就诊并符合特定并发症或诊断标准

• 部分病种（如恶性肿瘤）申请条件简化，仅需明确诊断

以上信息综合了全国及武汉市最新医保政策，具体报销细则请以当地医保部门规定为准。