农合结算单是什么

有家健康网 2025-04-26阅读量：844

农合结算单是城乡居民基本医疗保险（简称“新农合”）医疗费用报销的重要凭证，主要用于记录和结算参保人员住院或门诊医疗费用的报销情况。其核心内容及作用如下：

一、核心内容构成

1. 基础信息

   包含患者姓名、医疗机构名称、入院日期等基本信息。

2. 医疗费用明细

   详细列出各项费用：

   • 床位费

   • 治疗费

   • 西药费

   • 一般诊疗费

   • 总费用等

3. 报销信息

   • 基本农合累计补偿 ：医保基金累计报销的金额

   • 自付金额 ：患者需自行承担的费用

   • 起付线 ：医保开始报销的门槛费用

   • 累计医保范围内金额 ：本年度医保可报销的总费用限额

     

二、关键作用

1. 费用结算依据

   明确划分医保基金支付金额（如门诊大额支付、退休补充保险等）和个人现金支付金额。

2. 报销审核标准

   作为二次、三次报销的重要依据，用于核对是否符合报销条件及比例。

3. 权益保障凭证

   医保机构及保险公司通过该单据进行实际理赔，保障患者权益。

三、注意事项

• 清单规范性 ：报销单需清晰打印所有项目及金额，避免因信息误差影响报销。

• 跨省就医处理 ：跨省就医时，结算单需符合异地就医结报规定。

建议患者保存好结算单原件及所有附件，以备后续查询或争议处理。