职工医保看病怎么报销的费用

有家健康网 2025-04-26阅读量：6542

​​职工医保报销的核心流程是：持医保卡在定点机构直接结算，个人仅需支付自付部分，无需垫付再报销。​​ ​​购药、门诊、住院的报销规则不同，门诊需累计满起付线（200元/年）后按比例报销，住院则需先缴押金，出院时按医院级别结算（报销比例50%-96%）。​​ 具体操作如下：

1. ​​购药报销​​：在定点药店出示医保卡，费用从个人账户扣除。若账户余额不足，需现金补足。个人账户资金来源于单位缴费划拨，可用于支付门诊、住院自付部分及购药。

2. ​​门诊报销​​：

   • ​​结算方式​​：在定点医院挂号时出示医保卡，缴费时系统自动按比例结算（如一级医院在职职工报销70%）。
   • ​​起付标准​​：年度累计超过200元后启动报销，退休人员报销比例提高5%。
   • ​​材料留存​​：需保存诊断证明、收费单据等，异地就医需回参保地手工报销。

3. ​​住院报销​​：

   

   • ​​押金与结算​​：住院时预缴押金，出院时按医院级别结算（如三级医院在职职工自付7%），超出起付线部分按比例报销（约75%-96%）。
   • ​​材料提交​​：需提供住院费用清单、出院证明等，通过医院或医保经办机构办理。

4. ​​不予报销的情况​​：工伤保险支付、第三方责任、境外就医等费用不纳入医保范围。

​​提示​​：报销比例和流程可能因地区政策调整，建议通过12333热线或当地医保局查询最新细则。确保就医时主动出示医保卡，避免因材料不全影响报销时效。