郑州居民医保报销流程

有家健康网 2025-04-26阅读量：1397

郑州居民医保报销流程根据就医类型和场景有所不同，以下是综合整理后的主要流程及注意事项：

一、门诊报销流程

1. 定点就医

   持有合作医疗证到郑州本地定点医院就医，通过门诊收费处划价后自行支付自费部分。

2. 直接结算与事后报销

   • 部分费用可在医院直接结算，个人仅需支付自付比例（如社区卫生服务机构70%、医疗机构60%-65%）。

   • 未直接结算的费用需携带发票、病历、诊断证明等材料，到医保经办机构办理报销。

二、住院报销流程

1. 本地住院

   凭社会保障卡或医保电子凭证直接结算，个人支付自费部分，出院时完成“一站式”报销。

2. 异地住院

   • 备案要求 ：需提前办理异地就医备案，可通过线上平台（如“国家医保服务平台”）或线下医保经办机构办理。

     

   • 报销材料 ：携带住院结算发票、费用明细清单、出院记录、转院证明（如需转院）等材料。

   • 报销比例 ：比本地就医少报10%-20%（视是否转院）。

三、特殊群体与注意事项

1. 新参保人员转移接续

   需在15个工作日内向新参保地医保经办机构提交转移申请，确保医疗保险缴费年限满25年。

2. 报销时间

   每月28日至月底暂停报销，次月1日起恢复。

3. 线上报销渠道

   支持通过郑州市社会保险管理中心的官方网站或手机APP办理线上报销，需注册并上传相关材料。

4. 材料保管

   妥善保管医疗费用发票、病历、诊断证明等材料，避免影响报销。

四、门诊重症疾病报销

门诊重症疾病患者需通过医保门诊特殊病种认定程序，认定后按病种享受更高报销比例（如80%-90%）。

以上流程及比例以2024-2025年最新政策为准，具体以医保部门官方说明为准。