为什么要进行医保谈判

有家健康网 2025-04-26阅读量：7165

降低药价，减轻患者负担

医保谈判是医疗保障体系中的重要机制，其核心目的和意义可归纳为以下几点：

一、核心目标

1. 降低药品价格

   通过医保局与药企的协商，利用医保的庞大购买力压低药品价格，尤其是高成本创新药和独家品种，使更多患者能够负担得起。

2. 提高医保基金效率

   以“全国医保使用量”为筹码，通过“以量换价”策略，降低单位药品成本，同时确保医保基金的可持续性。

二、关键作用

1. 保障患者用药可及性

   谈判后纳入医保的药品，患者可享受报销待遇，直接缓解因高额药费导致的就医障碍，尤其对慢性病、癌症等重大疾病患者意义重大。

2. 平衡多方利益

   • 患者 ：药价降低30%-70%后，自费部分显著减少。

     

   • 企业 ：通过扩大市场份额弥补单价下降的损失，部分药品降价后销量翻倍甚至更多。

   • 医保基金 ：控制医疗费用增长，提升整体保障效能。

3. 促进医药创新与质量控管

   谈判过程中需评估药品的成本效果、医保基金负担及临床价值，推动企业研发更多高性价比的创新药，同时强化药品质量监管。

三、实施机制

• 谈判对象 ：主要针对临床必需、疗效确切但价格较高的药品，尤其是独家品种。

• 谈判方式 ：基于药品成本测算确定谈判底价，通过“灵魂砍价”实现价格优化。

• 结果影响 ：谈判成功的药品将纳入医保目录，未达标的则无法报销。

四、社会意义

医保谈判不仅是经济行为，更是社会责任的体现，通过政策干预实现医疗资源的公平分配，促进社会整体健康水平提升。