医保支付和个人支付扣的钱一样吗

有家健康网 2025-04-26阅读量：6097

医保支付和个人支付在费用来源、支付范围和性质上存在差异，具体区别如下：

一、费用来源不同

1. 医保支付

   来源于全体参保人员的共同缴费（单位和个人按比例缴纳）及政府补贴，属于社会共济资金。

2. 个人支付

   来源于参保人员个人缴费部分（如工资中扣除的医保费）及自费项目（如超出医保目录的费用）。

二、支付范围不同

1. 医保支付

   覆盖门诊、住院、药品等基本医疗项目，但需符合医保目录及当地报销政策，例如门诊起付线、封顶线等限制。

2. 个人支付

   覆盖医保目录外的药品、诊疗项目及超出起付线的部分，如高端医疗服务、进口药品等。

三、支付方式与账户性质不同

1. 医保支付

   

   通过医保卡直接与医疗机构结算，属于医保基金与医疗机构之间的支付。

2. 个人支付

   需自主缴费（如自费项目）或使用个人账户余额（如门诊小额自费）。

四、示例说明

假设门诊药费100元：

• 若在医保目录内且符合报销条件，医保支付80元，个人自付20元；

• 若药费100元均不在医保目录内，则需全额自费。

总结

医保支付是社会共济资金对基本医疗的保障，而个人支付是参保者个人责任与自费项目的总和。两者共同构成医疗费用的支付结构，但资金来源和适用范围有明确区分。