医保为什么会用个人现金支付

有家健康网 2025-04-26阅读量：8158

医保使用个人现金支付的原因主要包括以下几点：医保报销范围有限、个人自付比例的存在以及医保目录外费用需全额承担。这些因素共同决定了个人在医疗费用中仍需现金支付的部分。

1. 医保报销范围有限

医保报销范围仅限于医保目录内的医疗服务项目、药品和耗材，超出目录范围的项目无法获得医保报销。例如，一些进口药品、特殊诊疗项目或高级医疗设备费用通常不在医保报销范围内，这部分费用需要患者全额自费承担。

2. 个人自付比例的存在

即使在医保目录范围内的费用，也需要患者按照一定比例自付。这些比例可能因地区、医院级别和医保类型（职工医保或居民医保）而有所不同。例如，医保报销后的剩余部分，包括起付线以下、封顶线以上以及乙类药品的先行自付部分，均需个人用现金支付。

3. 医保目录外费用需全额承担

医保目录外的费用，如目录外的药品、特殊检查项目等，完全由患者自行承担。这些费用通常较高，且无法通过医保账户或统筹基金支付。

4. 个人账户余额不足的情况

部分患者虽然拥有医保个人账户，但账户余额可能不足以支付所有自付费用。当余额不足时，超出部分需要通过现金或其他支付方式补充。

总结

医保使用个人现金支付是医保制度设计中的常见现象，主要源于医保报销范围的限制、个人自付比例的规定以及目录外费用的全额承担。患者在就医时需提前了解相关政策和费用构成，以便合理规划医疗支出。