年度基本医保最高支付限额是什么

有家健康网 2025-03-19阅读量：8764

年度基本医保最高支付限额根据参保类型和地区政策有所不同，具体如下：

一、职工基本医疗保险

1. 年度最高支付限额

• 职工医保 ：2025年统一标准为 20万元 ，包含门诊和住院费用。

• 连续缴费年限与比例 ：

• 连续参保满3年退休人员报销比例达93%；

• 连续参保满20-30年退休人员报销比例92.5%；

• 连续参保不足20年退休人员报销比例90%。

2. 大病保险补充

超出职工医保统筹基金年度报销限额（30万元）的部分，由 职工大额医疗费用补助 按90%比例报销。

二、居民基本医疗保险

1. 年度最高支付限额

• 居民医保 ：2025年统一标准为 15万元 ，同样包含门诊和住院费用。

三、其他说明

• 支付比例 ：门诊费用报销比例通常为70%-92.5%（根据医疗机构级别和缴费年限）；

• 封顶线作用 ：当医疗费用超过年度最高支付限额时，超出部分需由参保人自行承担。

以上信息综合了2025年最新政策文件及多地执行标准。