医保报销自己摔伤和被撞伤

有家健康网 2025-04-26阅读量：7610

医保报销中，自己意外摔伤通常可直接通过医保结算，而被他人撞伤需先明确责任方（如交通事故需交警认定），两者报销流程和条件存在差异。

1. 自己摔伤的报销要点

   • 条件：需在医保定点医院就诊，排除自残、酗酒等故意行为，且费用符合医保目录。
   • 流程：持医保卡直接结算，或事后凭病历、发票等材料到医保经办机构申请报销。异地就医需提前备案。

2. 被撞伤的报销规则

   • 责任划分：若属交通事故，需交警出具责任认定书，由责任方或其保险公司优先赔偿；医保仅对自付部分或无法追偿的费用进行报销。
   • 材料补充：需额外提供事故证明、赔偿协议等文件，审核流程更复杂。

提示：无论哪种情况，及时就医并保留完整凭证是关键，被撞伤建议先联系交警或律师厘清责任再申请报销。