医保走大额比例是多少

有家健康网 2025-04-26阅读量：3109

关于医保大额医疗费用的报销比例，根据搜索结果分析如下：

一、报销比例标准

1. 基础报销比例

   大额医疗保险对参保人员符合基本医疗保险支付范围的费用，实行分段累计支付方式：

   • 4.5万元以下 ：大额医保基金支付85%；

   • 4.5万-10万元 ：支付90%；

   • 10万-20万元 ：支付95%；

   • 20万元以上 ：支付98%。

2. 特殊病种报销比例

   恶性肿瘤放射治疗、化学治疗、肾透析等特殊病种门诊费用，大额医保基金支付70%，个人支付30%。

二、年度支付限额

• 累计支付上限 ：每个自然年度内，大额医保基金对参保人员住院及门诊慢特病的累计支付限额为 15万元 （部分地区如上海为12.5万元）。

三、其他注意事项

1. 起付线与封顶线

   

   • 起付线为0.8万元，超过后开始报销；

   • 年度封顶线为15万元（部分地区12.5万元）。

2. 自付比例

   • 除特殊病种外，其他大额医疗费用个人自付比例约为10%-20%（根据费用区间不同）。

四、地区差异

不同城市可能存在政策差异，例如：

• 缴费比例 ：单位11%-13%、个人2%-13%（灵活就业人员13%）；

• 门诊起付标准 ：部分城市为1万元，部分为2000元。

建议参保人员咨询当地医保部门，以获取具体政策细则。