重庆市医保新规定

有家健康网 2025-04-26阅读量：4498

根据2025年最新政策，重庆市医保有以下重要调整和优化，涵盖门诊特殊疾病管理、定点医药机构监管、城乡居民医保待遇及辅助生殖服务等方面：

一、门诊特殊疾病管理

1. 病种统一规范

   2025年6月1日起，职工医保和居民医保将采用统一的门诊特殊疾病病种、诊断标准、医保报销范围，共包含14个一类病种（如慢性肾衰竭、恶性肿瘤等）和14个重大疾病。

2. 门（急）诊抢救报销优化

   参保人因危重疾病在门（急）诊抢救产生的未入院费用，参照住院政策报销；若抢救后入院，门（急）诊费用与住院费用合并计算。

3. 办理流程简化

   支持全市通办，参保人可向任意医保经办机构或指定医疗机构提出申请，诊断后即时开通门诊特殊疾病待遇资格。

二、定点医药机构监管

1. 医保支付资格“驾照式记分”

   

   自2025年3月1日起，对定点医药机构相关人员进行医保支付资格管理，若自然年度内累计记分达12分，将终止医保支付资格，3年内不得重新登记备案。

2. 违规行为处罚

   单次记分12分即终止资格，且根据违规情节暂停支付1-3个月。

三、城乡居民医保待遇

1. 报销比例调整

   • 门诊慢性病：三级医院40%、二级医院60%、一级医院80%

   • 门诊重大疾病：年报销限额20万元，起付标准200元

   • 未成年人在三级儿童医院就医按二级医院标准执行

2. 辅助生殖服务纳入医保

   2025年1月1日起，13项辅助生殖类医疗服务纳入医保支付范围，职工医保报销70%、城乡居民医保50%，无起付标准。

四、其他重要调整

1. 门诊共济保障机制

   2024年1月1月起实施，通过职工医保个人账户划款支付门诊共济资金，用于支付门诊自费部分，进一步减轻参保人员负担。

2. 辅助生殖服务价格规范

   2025年1月1日起，17项辅助生殖项目纳入医保支付，明确报销比例及限额。

以上政策调整旨在提升医保保障水平，优化医疗服务管理。建议参保人员及时关注医保部门官方渠道，了解具体操作细则。