日间手术能走医保吗

有家健康网 2025-04-26阅读量：6225

​​日间手术可以走医保，但需满足特定条件：​​ ​​① 手术需在24-48小时内完成​​，超出时间或门诊操作不纳入；​​② 医院需经卫健部门认定并备案​​，一般为二级及以上机构；​​③ 报销比例因医保类型和医院等级而异​​，职工医保最高达90%，居民医保最高75%；​​④ 术前1周内相关检查费用可合并结算​​，跨省异地就医暂不适用。

日间手术医保政策的核心要点包括：

1. ​​覆盖范围​​：仅限24小时内完成的手术（特殊情况可延至48小时），门诊手术及检查不纳入。医疗机构需具备资质并完成备案，术式需在《日间手术推荐目录》内或经单独申报。
2. ​​报销规则​​：不设起付线，职工医保报销比例高于居民医保（如职工三级医院85%、二级90%），部分地区将术前检查费用纳入住院结算。异地就医按“参保地政策、就医地目录”执行，但跨省暂不适用日间手术待遇。
3. ​​费用管理​​：采用预住院模式，术前检查在7天内完成，符合条件者转入正式住院并按一次普通住院结算。若中途退出日间手术流程，费用按门诊或普通住院政策重新核算。
4. ​​监管要求​​：严禁分解住院或低标准收治，医疗机构需公开术式目录并规范随访。医保部门通过DRG/DIP付费控制总额，违规行为将不予支付。

​​提示​​：具体报销比例和流程因地而异，建议术前向医院医保办和当地医保局确认细则。日间手术既能缩短住院时间，又能减轻费用负担，符合条件的患者可优先选择此模式。