大病报销会自己就报了吗

有家健康网 2025-04-26阅读量：3805

大病报销的报销方式主要分为两种模式： 直接在医院结算 和 事后手工报销 ，具体如下：

一、直接在医院结算（主流模式）

1. 实时结算

   多数地区（如北京）实行 住院费用实时结算 ，参保人只需在定点医疗机构出示医保卡或新农合医疗证，出院时系统自动完成医保报销，个人仅需支付自付部分。

2. 系统故障处理

   若因医院系统故障无法直接结算，参保人可携带 住院医疗费用清单、发票、住院小结 等材料，到医保服务中心大厅办理报销手续。

二、事后手工报销（特殊情况）

1. 异地就医未备案

   若在非参保地就医且未提前备案，需出院后携带所有报销材料（如发票、清单、诊断证明）返回参保地医保服务中心办理。

   

2. 其他特殊情形

   包括门诊非目录项目、非定点医疗机构费用等，需主动向医保部门申请报销。

三、报销范围与比例

• 报销门槛 ：通常以年度累计自付费用超过起付线（如30404元）为触发条件。

• 报销比例 ：超过起付线的部分按60%-70%比例报销，具体比例可能因地区政策不同有所差异。

• 封顶线 ：部分地区的报销设有年度最高限额（如50万元）。

四、注意事项

1. 政策差异 ：不同城市（如北京、农村）的具体报销标准、起付线、比例可能不同，建议提前咨询当地医保部门。

2. 材料要求 ：报销需提供完整医疗费用清单、发票、诊断证明等材料，缺一不可。

大病报销在符合条件的情况下 会自动进行 ，但需注意医院结算方式及地区政策差异，特殊情形需主动申请。