内蒙古自治区本级医保报销政策

有家健康网 2025-03-19阅读量：4396

内蒙古自治区本级医保报销政策主要包括以下内容：

1. 住院医疗费用报销 ：

• 自治区内发生的住院医疗费用按本地住院报销标准执行。

• 自治区外发生的住院医疗费用，报销比例在本地住院报销标准的基础上降低5%。

2. 普通门诊统筹 ：

• 自2022年10月1日起，自治区本级参保人员在普通门诊统筹定点医药机构就医购药时，符合医保政策范围内的医药费用，纳入普通门诊统筹保障范围。

• 一个年度内个人账户资金和现金累计支付超过1000元以上的医药费用，由统筹基金按比例支付。具体比例为：三级定点医疗机构在职职工60%、退休人员65%；二级及以下定点医疗机构在职职工80%、退休人员85%；定点零售药店在职职工60%、退休人员70%。年度最高支付限额，在职职工为5000元、退休人员为6000元。

  

3. 门诊特殊用药 ：

• 起付线为300元/年。

• 报销比例为3.5万元（含）以下费用报销80%，3.5万元以上报销90%。购买乙类药品需自付10%。

4. 门诊特殊慢性病 ：

• 各病种报销限额及比例不同，如恶性肿瘤放化疗限额30.5万元，报销比例90%；血液透析限额30.5万元，报销比例96%等。

5. 住院费用报销比例 ：

• 城镇职工医保政策内住院费用平均报销比例为83.88%，居民医保为70.92%。计划将职工医保和城镇居民医保报销比例分别提高到85%和75%左右。

6. 门诊报销新规 ：

• 在职人员和退休人员的起付线分别为1000元和600元。

• 报销比例分别为80%和85%。

• 医保门诊报销有封顶线，即起付线加上报销比例再次基础上的不限制金额。

  

7. 其他规定 ：

• 参保状态要求：职工医保需连续足额缴纳满6个月（部分地区为3个月），断缴后需重新计算等待期；退休后需累计缴费满20-25年（各地政策不同）。居民医保按年度缴费，需在集中参保期内完成缴费，次年生效。

• 就医机构限制：定点医疗机构需在医保定点医院或社区卫生服务中心就诊，急诊可就近选择非定点医院但需事后备案。异地就医需提前办理转诊备案或异地就医登记，否则报销比例可能降低10%-20%。

• 费用范围合规性：需符合医保目录规定，超出目录的费用需自费。特殊药品需通过专项审批后方可报销。

这些政策旨在保障参保人员的基本医疗需求，减轻个人医疗负担，并提高医保资金的使用效率。建议参保人员了解具体政策细节，确保能够充分利用医保待遇。