山西省职工门诊报销规定

有家健康网 2025-03-19阅读量：1504

山西省职工门诊报销规定如下：

1. 起付标准 ：

• 参保职工年度起付累计达到300元，不再设起付标准。

• 在一类、二类、三类收费价格及以下收费类别定点医疗机构起付标准分别为80元、50元、30元。

2. 支付比例 ：

• 在职职工支付比例提高至55%、60%、65%，退休人员提高至60%、65%、70%。

• 乙类药品先行自付比例统一调整为5%。

3. 年度最高支付限额 ：

• 在职职工年度最高支付限额为2500元。

• 退休人员年度最高支付限额为3000元。

4. 报销范围 ：

• 参加山西省职工医保且有医保个人账户的参保人员，因治疗常见病、多发病在定点医疗机构发生的符合规定的普通门诊医疗费用，以及在定点零售药店门诊处方外配购药发生的符合规定的药品费用，由职工医保统筹基金按规定支付。

5. 其他规定 ：

• 门诊共济制度于2023年1月1日启动，继续执行按次起付标准，一、二、三类医疗机构，每次起付标准分别为80元、50元、30元，如果个人累计达到起付300元，将直接取消门诊起付线。

这些规定旨在优化和完善职工基本医疗保险待遇，减轻参保老百姓门诊看病负担，提高医保基金的使用效率。建议参保人员及时了解并充分利用这些政策，以最大限度地享受医保报销带来的实惠。