沪惠保可以理赔哪些疾病

有家健康网 2025-04-25阅读量：9942

重大疾病、质子重离子、特定药品

沪惠保的理赔范围主要包括以下三部分，具体如下：

一、重大疾病保障

覆盖28种重大疾病，包括：

• 恶性肿瘤（如肺癌、乳腺癌、肝癌等）

• 重大器官移植术后抗排异治疗

• 重症尿毒症透析

• 部分精神病病种（如精神分裂症、重度抑郁症等）

• 上海市高等院校在校学生血友病、再生障碍性贫血

二、质子重离子医疗保障

• 仅限恶性肿瘤患者，如脑瘤、肺癌等

• 每个疗程最高30万元，3-4个疗程可覆盖常见肿瘤治疗费用

三、特定药品保障

• 国内21种特定药品（如抗癌药、罕见病用药）

• 海外特殊药品及CAR-T疗法（如淋巴瘤治疗）

• 需符合《国内特定高额药品目录》且通过医保报销后自付部分

  

补充说明

1. 报销条件

   • 仅限医保目录外自费费用，社保内自付、自负及分类自付不报销

   • 质子重离子治疗需在指定医院进行

   • 特定药品需在指定医院购买且符合用药指征

2. 报销比例

   • 非既往症报销70%，既往症报销30%

   • 高额药品费用保障与重大疾病保障共享免赔额2万元

3. 其他限制

   • 门诊手术、门诊肾透析等特殊门急诊费用不报销

   • 一般百万医疗险不包含的门诊手术、住院前后30天门急诊等费用同样不适用

建议投保前仔细阅读保险条款，特别是药品目录及医院范围限制，以充分了解保障细节。