沪惠保理赔哪些疾病

有家健康网 2025-04-25阅读量：6670

重疾、门诊、质子重离子等

沪惠保的保障范围涵盖住院自费医疗费用、门诊及院外特定药品、质子重离子治疗等，具体疾病保障如下：

一、住院自费医疗费用保障

1. 重大疾病

   包括恶性肿瘤（如肺癌、肝癌、淋巴瘤等）、重症尿毒症、肾移植术后抗排异、精神分裂症、癫痫等20余种疾病。

2. 特定手术与药品

   覆盖质子/重离子治疗、CAR-T药品费用、罕见病（如法布雷病、黏多糖贮积症）等。

二、门诊及院外特定药品保障

• 药品种类 ：含48种国内特定高额药品及28种海外特殊药品，以及4种CAR-T治疗药品。

• 报销比例 ：非既往症可报销70%，既往症报销30%。

三、其他保障内容

1. 免赔额与赔付限额

   

   住院责任扣除2万免赔额后最高报销100万元，门诊及院外特药最高报销100万元，质子重离子治疗最高30万元。

2. 既往症条款

   若投保时已患合同约定的疾病，后续治疗可获50%-70%的报销比例。

四、保障期限与参保方式

• 参保对象 ：覆盖上海基本医保参保人员，不限年龄、职业、健康状况。

• 保费 ：2025年4月起延续129元/人的缴费标准。

• 操作方式 ：通过“随申办市民云”APP线上参保。

五、报销条件

• 仅限医保范围外的自费医疗费用，需符合产品条款约定的疾病种类及治疗方式。

• 申请次数不限，提供一整年的保障期。

以上信息综合了2024-2025年官方文件及最新调整内容，具体以保险合同为准。