农合意外摔伤住院检查费报销吗

有家健康网 2025-04-25阅读量：1060

可以报销

根据新型农村合作医疗（新农合）的报销政策，因意外摔伤住院产生的检查费是否可以报销，需结合具体情况分析：

一、报销范围

1. 可报销项目

   新农合对因意外摔伤住院产生的 药费、检查费、化验费、手术费、治疗费、护理费 等符合城镇职工医疗保险报销范围的费用予以报销。

2. 报销限制

   • 仅限 定点医院 产生的合规费用；

   • 超过5万元部分按80%补偿，8万元以上部分按90%补偿；

   • 第三方责任导致的伤害、打架斗殴、自杀自残、工伤等情形不报销。

二、报销流程与材料

1. 材料要求

   需提交 医院病历、费用清单、诊断证明 等材料；

   若涉及第三方责任，需提供 责任方认定书 。

   

2. 报销比例与限额

   • 起付标准以下的费用由个人自付；

   • 同一统筹期内累计住院两次及以上的费用可累计报销。

三、特殊情况说明

• 第三方责任 ：若摔伤由他人造成，需通过法律途径确定责任方，医保不予报销；

• 自费部分 ：患者自身承担的费用需提供 协议书或相关证明 后按比例报销。

四、法律依据

报销依据《中华人民共和国社会保险法》第二十四条、第二十八条等规定，确保费用符合医保目录及诊疗项目标准。

建议 ：及时就医并保留完整病历，出院后按流程提交材料，避免因材料不全影响报销。若费用较高，可咨询当地医保部门了解最新补助标准。