医保起付线1800是多少

有家健康网 2025-04-25阅读量：7025

起付线标准

医保起付线1800元是北京职工医保门诊报销的起付标准，具体说明如下：

一、门诊起付线标准

1. 累计金额标准

   医保报销需满足“累计消费≥1800元”才能启动报销机制。例如，某人在2024年12月31日前累计门诊费用为1700元，2025年1月1日至12月31日期间产生的门诊费用需累计超过1800元，医保才会开始按比例报销。

2. 报销比例

   • 在职人员 ：超过1800元后，医保报销比例通常为70%起；

   • 退休人员 ：起付线为1300元，报销比例85%起。

3. 年度清零机制

   起付线按自然年（1月1日-12月31日）计算，每年1月1日重置累计金额。例如，2024年未达1800元，2025年需重新累计。

二、其他注意事项

1. 门诊费用报销上限

   

   北京职工医保门诊年度报销上限为20000元，超过部分按比例报销。 城乡居民医保门诊年度报销上限为3000元。

2. 自付比例计算

   自付金额=医保范围内费用-医保报销金额。例如，某人门诊花费5000元，医保报销3500元（按70%比例），则自付1500元。

3. 特殊情形

   • 门诊费用未达起付线时，所有费用均自付；

   • 若连续两年未参保，第三年起需重新累计起付线。

三、示例计算

假设某职工2025年门诊累计花费2500元：

• 其中1800元自付，超过部分700元可报销，医保支付500元。

通过以上说明，医保起付线1800元是控制医疗费用、明确个人与医保分担比例的重要机制，需注意年度累计和自付比例的规则。