新农合大病医保范围

有家健康网 2025-04-25阅读量：2444

20种重大疾病及特殊病种

新农合医保大病报销范围主要包括重大疾病保障和特殊病种保障两部分，具体如下：

一、重大疾病保障范围

新农合大病保险覆盖20余种重大疾病，主要包括：

1. 儿童白血病

2. 先天性心脏病

3. 末期肾病（尿毒症）

4. 乳腺癌

5. 宫颈癌

6. 重性精神疾病

7. 耐药肺结核

8. 艾滋病机会性感染

9. 血友病

10. 慢性粒细胞白血病

11. 唇腭裂

12. 肺癌

13. 食道癌

14. 胃癌

15. 急性心肌梗塞

    

16. 脑梗死

17. 结肠癌

18. 直肠癌

19. 宫颈癌

20. 重性精神疾病

部分城市（如山东）将首批20个病种纳入大病医保范围。

二、特殊病种保障范围

除重大疾病外，新农合还覆盖以下特殊病种：

• 重症尿毒症的血透和腹透

• 组织或器官移植后的抗排异反应治疗

• 精神分裂症伴精神衰退

• 系统性红斑狼疮（含心、肺、肾、肝及神经系统并发症）

• 再生障碍性贫血

• 心脏手术后抗凝治疗

三、报销比例与封顶线

1. 报销比例 ：

   • 超过基本医疗统筹基金最高支付限额的部分，按不同区间报销比例执行（如5000元以上65%、10001-18000元70%等）；

     

   • 特殊病种（如尿毒症、肿瘤）可能享受更高比例报销。2. 封顶线 ：

   • 个人年度累计医疗费用超过当地统计部门公布的城乡居民年人均可支配收入或农村居民年人均纯收入时启动保障，具体金额由地方政府确定。

四、其他注意事项

• 报销流程 ：需先通过新农合门诊、住院报销，超过起付线后进入大病保险报销流程；

• 地区差异 ：具体报销比例、起付线及病种范围因地区政策不同存在差异，建议咨询当地医保部门；

• 药品目录 ：基本医保药品目录内的药品及增补药品纳入大病保险报销范围。

以上信息综合了国家及地方政策，实际保障以参保地最新规定为准。