青岛门诊大病种类

有家健康网 2025-03-09阅读量：4468

青岛市门诊大病（现称为门诊慢特病）政策涉及病种范围、报销比例及申请流程等方面，以下是详细说明：

一、门诊大病病种范围

青岛市目前共有 56个门诊大病病种，分为 23个限额病种 和 33个无限额病种。

• 限额病种：设置了年度医保支付的最高额度。例如，高血压病合并心、脑、肾等并发症的支付限额为3500元，脑卒中后遗症为2500元。
• 无限额病种：无年度支付限额。

具体病种包括但不限于以下常见疾病：

1. 恶性肿瘤（如肺癌、肝癌、乳腺癌等）
2. 高血压病合并心、脑、肾等并发症
3. 脑卒中后遗症
4. 糖尿病合并心、脑、肾、眼等并发症
5. 白血病
6. 器官移植术后抗排异治疗
7. 慢性肾功能不全
8. 类风湿性关节炎（活动期）
9. 系统性红斑狼疮
10. 癫痫
11. 帕金森氏病
12. 多发性硬化
13. 重症肌无力
14. 结核病
15. 精神病等。

二、报销政策

1. 报销比例：
   • 职工医保：医保统筹金支付比例为50%（一级医院）至70%（社区医疗机构）。
   • 居民医保：医保统筹金对超过限额部分不予支付。
2. 支付限额：
   • 职工医保和居民医保的年度最高支付限额分别为 40万元 和 30万元。
3. 起付线：
   • 职工医保：15000元
   • 居民医保：18000元。

三、申请流程

门诊大病待遇可通过线上或线下方式申请：

1. 线上申请：
   • 关注“青岛医疗保障”微信公众号，进入“掌办大厅”按流程操作。
   • 下载“青岛医保”小程序，通过手机完成申请。
2. 线下申请：
   • 持社保卡或医保电子凭证到定点医疗机构提出申请，签订相关协议。

四、注意事项

1. 用药限制：原则上每次开药不超过30天，部分患者反映开药周期较短，建议与医保部门或定点医院沟通。
2. 政策调整：青岛市门诊大病政策可能因实际情况发生变化，建议及时关注“青岛医疗保障”官方平台获取最新信息。

如需进一步了解具体病种或报销政策，可参考以上提到的政策文件或联系青岛市医保部门咨询。