大病互助报销公式

有家健康网 2025-04-25阅读量：1399

大病互助报销公式的核心是“（自付费用－起付标准）×报销比例”，不同人群和费用区间适用差异化计算规则，重大疾病还可叠加分段递增报销。

1. 基础公式与起付标准
   普通职工首次住院报销=（基础医疗自付部分－1300元）×20%，二次住院起付线降至650元；特困或劳模群体起付线更低（首次650元、二次325元），报销比例提升至25%。

2. 重大疾病分段计算
   自付费用超8000元部分按75%报销，年封顶16万元；城乡五保户等特殊群体起付线仅1000元，报销比例达85%且无年度限额。

3. 封顶线以上阶梯报销
   超出基本医保封顶线的费用分段处理：5万元内报40%（限2万）、5万~10万报60%（限3万）、10万~15万报80%（限4万），有效减轻高额医疗负担。

大病互助报销通过分层设计精准覆盖不同需求，参保时需确认自身类别及对应规则，确保最大化利用保障权益。