市医保统筹报销是怎么回事

有家健康网 2025-03-09阅读量：6030

医保统筹支付是指 由基本医疗保险统筹基金支付的医疗费用，也就是医保直接报销的部分 。这部分费用不需要参保人员自己承担，可以理解为参保人在看病、买药时真正使用到医保基金的部分。

医保统筹支付的具体操作如下：

1. 定点医疗机构报销比例 ：

• 社区卫生服务中心、苏木镇卫生院：报销比例最高，适合小病小痛。

• 二级医院、三级医院：报销比例相对较低。

2. 统筹基金的管理与使用 ：

• 医保统筹基金由全体参保人员共同缴纳，社会保险经办机构集中管理，统一调剂使用。

• 基金主要用于支付参保职工发生的医药费、手术费、护理费、基本检查费等。

• 统筹基金实行专项储存、专款专用，任何单位和个人不得挪用。

3. 报销的计算方法 ：

• 医保统筹报销的计算涉及总花费、起付线、自费项目、自付比例以及报销比例等多个因素。

• 起付线是指参保人在享受医疗费用报销之前需要自己先行支付的费用额度。

• 自费项目指医保不能报销的项目。

4. 报销方式 ：

• 有些地区统筹的部分是即时结算，不需要参保人员自己垫付。

• 有些地区则需要参保人自己垫付后再进行报销。

综上所述，医保统筹支付是通过集中管理医保基金，对参保人员的医疗费用进行支付，从而保障参保人员的基本医疗需求，减轻个人经济负担，提高医疗保障水平。