如何申请增加门规病种

有家健康网 2025-04-25阅读量：9351

‌申请增加门规病种的核心流程包括：明确政策依据、准备完整材料、提交申请并跟进审批结果‌，其中‌医保局官网政策查询、三甲医院诊断证明、专家评审意见是三大关键环节‌。

1. ‌政策依据核查‌
   登录当地医保局官网查询最新《门诊特殊疾病管理办法》，确认目标病种是否在可申请范围内。若属罕见病或新增高发疾病，需附上近3年临床流行病学数据作为补充依据。

2. ‌材料准备要点‌

   • ‌诊断证明‌：由三级医院副主任医师以上专家开具，包含疾病编码（ICD-11标准）、病程记录及治疗方案；
   • ‌患者样本报告‌：至少提供50例同病种患者的治疗费用清单，证明该病种的门诊治疗需求；
   • ‌专家共识文件‌：省级以上医学会出具的疾病诊疗规范或指南修订建议。

3. ‌提交与跟进‌
   通过医保经办机构线上系统提交电子版材料，15个工作日内会收到初审反馈。若进入专家评审阶段，需配合参加听证会陈述病种纳入必要性。

‌提示‌：每年3月和9月为集中受理期，材料需提前1个月准备。审批通过后，新病种将在次季度纳入报销目录。