对居民医保制度的建议

有家健康网 2025-04-25阅读量：5834

​​优化居民医保制度需从筹资公平性、待遇保障和服务质量三方面发力：建立与收入挂钩的差异化缴费机制，扩大门诊报销范围，强化基层医疗网络和智能监管体系，确保制度可持续且惠及全民。​​

1. ​​改革筹资机制，缓解缴费压力​​
   当前等额缴费模式加重低收入群体负担，建议参照职工医保按收入比例缴费，或引入综合评估指标（如资产、年龄）确定缴费基数。财政补助应与个人缴费动态平衡，例如设定3-5年缴费稳定期，逐步提高政府投入占比，降低农村居民参保门槛。

2. ​​完善待遇设计，推动“保大病”向“全保障”转型​​
   将普通门诊纳入报销范围，探索慢性病按人头付费试点，促进分级诊疗。针对连续参保者实施激励政策，如连续缴费满4年可提高大病保险支付限额，零报销居民次年享受额外待遇提升，增强参保黏性。

   

3. ​​强化基层服务与智能监管​​
   规范乡镇医保服务网点，通过定期培训提升基层经办能力。推行定点医药机构信用等级管理，结合智能监控系统动态预警违规行为。同步整合职工与居民医保信息平台，杜绝重复参保，实现基金使用全流程透明化。

4. ​​优化支付方式与基金精算​​
   推广DRG/DIP付费改革，对糖尿病等慢性病实行“结余留用”激励。建立基金“红黄绿”预警机制，根据累计结余调整政策，避免当期赤字。探索健康税（如烟草税）补充医保基金，拓宽资金来源。

居民医保制度需兼顾公平与效率，通过精细化设计让资金“花在刀刃上”。参保人应主动监督政策落地，而政策制定者需定期评估改革成效，动态调整保障水平。