河南职工医保每年报销上限是多少

有家健康网 2025-04-25阅读量：7363

河南职工医保年度报销上限分为门诊和住院两部分：门诊报销在职职工约1800元/年、退休职工约2300元/年；住院报销年度累计限额最高可达55万元（含基本医保15万元+商业补充医保40万元）。

1. 门诊报销限额
   在职职工一年最多报销1800元，退休职工上限略高，约2300元。门诊统筹起付线为40元，但乡镇卫生院和社区卫生服务中心免起付线。报销比例可达50%以上，覆盖医保目录内费用。

2. 住院报销分层

   • 基本医保：年度最高支付限额15万元，覆盖大部分常规住院费用。
   • 商业补充医保：超出基本医保部分由补充保险赔付，限额40万元，两者合计55万元。

3. 二次报销（可选）
   部分符合条件的职工可参与互助保障，每年缴费80元，对住院自付费用进行二次报销（省内60%、省外50%），累计最高10万元。

提示：实际报销金额可能因政策调整、医疗机构等级等因素略有差异，建议通过官方渠道查询最新标准。