2025江西赣州医保会影响报销吗

有家健康网 2025-03-19阅读量：8091

根据2025年江西省医疗保障局等三部门联合发布的政策文件，赣州医保报销将受到以下影响：

一、报销范围调整

1. 医保目录外药品不报销

若使用医保目录外的药品（包括乙类、丙类药品），所有费用需自费，将降低整体报销比例。

2. 门诊和住院门槛起付线

• 门诊：约500-2000元起付线，超出部分需自费。

• 住院：存在年度累计起付线，具体金额未明确提及，但自费比例可能降低至50%以下。

二、报销比例变化

• 职工医保 ：住院报销比例目标为80%以上。

• 居民医保 ：住院报销比例目标为70%以上。

三、其他关键变化

1. 零星报销时效性

因医保系统原因未直接结算的费用，需在发生日起1年内申请零星报销，逾期不予受理。

2. 医保等待期

城乡居民医保存在3个月缴费后才能享受待遇的等待期，未缴费则无法报销。

3. 缴费截止时间

2025年城乡居民医保缴费截止日期为12月28日，逾期未缴将影响2026年待遇。

四、其他注意事项

• 断缴影响 ：职工医保断缴3个月内可补缴并恢复待遇，但居民医保断缴超过3个月需自费3个月。

• 政策咨询 ：2025年医保新规包含支付方式改革等细节，建议参保人关注官方渠道获取完整信息。

以上调整旨在优化医保资源配置，确保重大疾病患者得到及时救治。建议参保人及时关注医保政策变化，规范用药并履行缴费义务。