吉林省慢特病管理规定

有家健康网 2025-04-25阅读量：7929

吉林省慢特病管理规定主要包含以下要点：

一、病种范围与分类

1. 职工医保与居民医保病种差异

   职工医保覆盖27种慢特病（如糖尿病、高血压、冠心病等），居民医保覆盖19种（如甲状腺功能减退症、青光眼等）。部分病种如糖尿病、高血压等在两类医保中均有覆盖，而甲状腺功能减退症、青光眼等仅限职工医保。

2. 动态调整机制

   病种范围由省医疗保障局统一动态调整，各统筹地区不得自行新增或减少病种。

二、申请与认定流程

1. 申请材料

   需提交身份证、社保卡或医保电子凭证、诊断书、病例检验报告等材料。

2. 认定流程

   • 完成《门诊慢特病保障待遇认定申请表》填写；

   • 定点医疗机构进行资格鉴定；

     

   • 医保部门审核通过后，患者可享受门诊慢特病待遇。

三、待遇标准与复审周期

1. 报销比例与限额

   • 职工医保门诊慢特病起付标准为800元，统筹支付比例60%-70%（具体比例因病种不同）；

   • 居民医保门诊慢特病起付标准为300元，支付比例60%，年度最高支付限额6500元。

2. 复审周期

   部分病种（如高脂血症、慢性胃炎等）需每年复审一次，未复审或未发生相关费用将终止待遇。

四、异地就医与双通道药品

1. 异地就医认定

   异地就医参保人员可享受与本地相同的门诊慢特病、双通道药品认定服务。

2. 双通道药品管理

   • 药品责任医师由中级职称以上医师担任，评估期限最长1年；

   • 同病种可更换双通道药品，需重新备案。

五、其他注意事项

• 费用报销范围 ：自费药品、手术等特定项目不在报销范围内；

• 综合管理 ：需配合医疗机构进行用药监测和健康教育。

以上规定综合了吉林省医疗保障政策的最新调整，具体执行以当地最新文件为准。