医保局主要负责什么工作

有家健康网 2025-04-25阅读量：8619

制定政策、管理基金、提供服务

医保局是负责医疗保障工作的核心部门，其职能涵盖政策制定、基金管理、服务提供及信息化建设等多个方面，具体工作内容可归纳如下：

一、政策制定与监督管理

1. 法律法规与政策制定

   负责医疗保险、生育保险、医疗救助等制度的法律法规草案起草，制定政策、规划和标准，并组织实施。

2. 基金监督管理

   • 管理医疗保险基金、公费医疗及个人账户，确保基金安全、稳定运行。

   • 建立健全基金安全防控机制，防范基金滥用和欺诈行为。

3. 价格与目录管理

   • 监督医疗服务价格（如医药价格、诊疗项目收费），制定动态调整机制。

   • 管理医保药品、医用耗材目录，组织药品和医疗服务价格谈判。

     

二、基金筹集与支付

1. 筹资与待遇政策

   • 组织制定医疗保障筹资方案，完善动态调整机制，统筹城乡医疗保障待遇。

   • 实施长期护理保险制度改革，探索多元保障体系。

2. 支付方式改革

   • 推行按病种付费、按人头付费等新型支付方式，提高资金使用效率。

   • 建立医保基金绩效评估体系，激励医疗机构控费提质。

三、服务提供与经办管理

1. 医保经办业务

   • 负责医疗费用核定、支付、审核及投诉处理，优化报销流程。

   • 管理医保定点医疗机构和药店，规范服务行为。

2. 信息化与公共服务

   • 推进医保信息系统建设，实现医保卡管理、异地就医结算等信息化服务。

     

   • 开展医保宣传教育，提高公众参保意识。

四、协同治理与监督

1. 部门联动机制

   • 与卫生健康委、市场监管总局等九部门联合开展医保基金专项整治，形成高压态势。

   • 建立医疗保障信用评价体系，依法查处违法违规行为。

2. 源头治理与风险防控

   • 聚焦医保基金管理难点，强化部门联动，推动医疗、医保、医药协同治理。

五、其他职责

• 参与药品、医用耗材招标采购政策制定。

• 完成党中央、国务院交办的其他任务。

工作特点 ：医保局涉及民生保障，工作强度较大，需同时处理政策制定、基金监管、服务群众等多任务。随着医疗保障体系的不断完善，其重要性日益凸显。