25国家医保飞检谁带队

有家健康网 2025-04-25阅读量：4004

国家医保飞检通常由国家医疗保障局（NMPA）组织，并抽调相关领域专家和执法人员组成飞行检查组进行。

国家医保飞检作为医保监管的重要手段，旨在通过不预先告知的检查方式，对定点医疗机构、医保经办机构等进行突击检查，以发现和打击欺诈骗保行为。

检查组构成

• 专家队伍：包括医疗、药学、信息化等多领域专家，负责对医疗机构的诊疗行为、处方用药、医保费用结算等进行专业评估和审核。
• 执法人员：由医保行政部门的执法人员组成，负责对检查中发现的违规行为进行调查取证和处理。

检查内容

• 医保费用结算：重点检查医疗机构是否存在虚报、冒领医保基金的行为，如虚假住院、挂床住院、过度医疗等。
• 诊疗行为规范：检查医疗机构的诊疗行为是否符合医学伦理和临床规范，是否存在不合理用药、不合理检查等行为。
• 医保政策执行：检查医疗机构是否严格执行医保政策，是否存在违规收费、分解收费等行为。

检查程序

• 制定方案：国家医疗保障局根据年度工作计划和医保监管重点，制定飞行检查方案。
• 抽调人员：从相关领域专家库和执法人员库中抽调人员，组成飞行检查组。
• 实施检查：检查组不预先告知被检查对象，直接前往现场进行检查。
• 处理结果：对检查中发现的违规行为，依法依规进行处理，并及时向社会公布处理结果。

通过国家医保飞检，能够有效维护医保基金安全，保障参保人员的合法权益，促进医疗机构规范诊疗行为，推动医保事业健康发展。