2025年新生儿医保政策出台

有家健康网 2025-03-19阅读量：5035

2025年新生儿医保政策有以下重要变化，需家长注意参保时间与缴费标准：

一、参保时间与待遇享受期

1. 新生儿参保登记时间

需在出生后 90天（含）内 完成参保登记并缴纳当年居民医保费，待遇享受期从 出生之日起至当年12月31日 。

2. 跨年出生的特殊情况

若新生儿出生日期跨年，需在出生后90天内完成参保登记并缴费，可享受 出生当年及次年2年 的医保待遇。例如，2025年4月28日出生的新生儿，需在2025年8月15日前参保登记，才能享受2025年剩余月份及2026年全年的医保待遇。

二、缴费标准与待遇差异

1. 缴费标准

2025年居民医保个人缴费标准为：一档400元/人·年，二档775元/人·年。

2. 待遇差异

• 90天内参保 ：按未成年人报销比例提高5个百分点（如60%提升至65%），且医疗费用报销设有单独封顶线。

  

• 超过90天参保 ：待遇等待期3个月，期间医疗费用不予报销，次年缴费后按普通居民待遇执行。

三、其他注意事项

1. 缴费后待遇等待期

未在集中征缴期内参保或连续参保中断的，需设置3个月固定等待期，每多断保1年增加1个月变动等待期。

2. 医疗费用报销规则

• 住院医疗费用按医疗机构级别设置起付线：一级100元、二级400元、三级600元。

• 70周岁以上老年人和6周岁以下儿童，一个自然年度内第四次起免起付线。

3. 特殊情况处理

• 因医保信息系统无法直接结算的零星报销，需在医疗费用发生1年内申请，逾期不予受理。

四、参保方式建议

• 线上办理 ：通过当地医保经办平台或政务APP办理，操作便捷。

• 线下办理 ：需前往办税服务厅办理参保登记，适合不熟悉线上操作的家庭。

以上政策适用于全国范围，各地具体执行可能略有差异，建议参保前咨询当地医保部门确认。