慢特病门诊统筹报销比例

有家健康网 2025-03-19阅读量：6364

职工医保70%，居民医保70%

门诊慢特病统筹报销比例如下：

1. 职工医保 ：

• 在一级医疗机构（含基层及未定级）报销比例为80%。

• 在二级医疗机构报销比例为70%。

• 在三级及以上医疗机构报销比例为60%。

• 门诊慢特病不设起付标准，在相应病种年度最高支付限额内，按政策范围内费用的85%报销。

2. 居民医保 ：

• 在一级医疗机构（含基层及未定级）报销比例为80%。

• 在二级医疗机构报销比例为70%。

• 在三级及以上医疗机构报销比例为60%。

• 门诊慢特病不设起付标准，在相应病种年度最高支付限额内，按政策范围内费用的70%报销。

3. 其他特定病种 ：

• 血友病、恶性肿瘤门诊治疗、恶性肿瘤（放化疗）、白血病门诊治疗、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮、系统性红斑狼疮伴并发症、器官移植抗排异治疗等，职工医保和居民医保均按政策范围内费用的85%报销。

4. 普通慢性病门诊 ：

• 报销比例为60%，年度累计报销限额3000元。

• 患多种慢性病的，每增加1个病种，统筹基金支付限额增加300元，年度最高限额4500元。

5. 特殊慢性病门诊 ：

• 参照同等条件下住院报销政策执行，一个参保年度内按就诊最高类别医疗机构计算一次起付线。

6. “两病”门诊用药 ：

• 支付比例为50%，年度无起付线，高血压病年度支付限额为360元，糖尿病为300元。

建议：

• 具体报销比例可能因地区和参保类型的不同而有所差异，建议咨询当地医保部门或定点医疗机构以获取最准确的信息。

• 参保人应注意年度最高支付限额，避免超支。

• 对于多种慢性病，及时申请增加支付限额，以减轻经济负担。