日照市医保报销比例

有家健康网 2025-04-25阅读量：5836

日照市医保报销比例根据参保类型、就医类别及医疗机构级别有所不同，具体如下：

一、职工医保报销比例

1. 在职职工

   • 门诊 ：1800元起报，报销比例50%，年最高报销300元

   • 住院 ：

     • 一级医院：首次300元，后续200元/次，第三次起取消起付线，分段报销比例85%、90%、95%

     • 二级医院：首次500元，后续400元/次，分段报销比例85%、90%、95%

     • 三级医院：首次700元，后续600元/次，分段报销比例85%、90%、95%

2. 退休职工

   • 门诊 ：1300元起报，70周岁以下报销70%，70周岁以上报销80%

   • 住院 ：

     • 一级医院：首次200元，后续100元/次，分段报销比例92.5%、95%

       

     • 二级医院：首次300元，后续200元/次，分段报销比例92.5%、95%

     • 三级医院：首次400元，后续300元/次，分段报销比例92.5%、95%

二、居民医保报销比例

1. 门诊

   • 实施基本药物制度的一级医院：起付线至30万元部分报销80%（含90%）

   • 其他一级医院：起付线至30万元部分报销80%

   • 二级、三级医院：起付线至5000元报销70%，5000-15万元报销75%，15万元-最高支付限额报销80%

2. 住院

   • 起付标准：一级300元，二级500元，三级700元，后续每次递减100元

   • 报销比例：

     • 一级医院：起付线至30万元部分报销80%（含90%）

     • 二级医院：起付线至5000元报销70%，5000-15万元报销75%

     • 三级医院：起付线至1万元报销55%，1万-15万元报销60%，15万-最高支付限额报销75%

       

三、其他注意事项

1. 起付线与封顶线

   • 门诊统筹无起付线，年最高报销300元

   • 住院报销存在“起付线-1万元”和“1万-15万元”两个阶梯，退休人员起付线更低

   • 大病保险二次报销起付线8000元，支付比例85%，年度限额40万元

2. 签约服务

   • 在乡镇卫生院签约可享更高比例（如50%门诊报销比例）

   • 异地就医自付比10%，剩余部分按本地政策执行

以上政策综合了不同年度调整，建议参保人员根据实际情况选择医疗机构并办理签约服务。