中山市住院医保报销多少

有家健康网 2025-04-25阅读量：8093

中山市住院医保报销比例根据医疗机构等级和费用额度有所不同，具体如下：

一、报销比例标准

1. 起付额以内

   • 一级医院：600元

   • 二级医院：800元

   • 三级医院：1000元

   • 市外上级医院：1200元

   全部由个人支付 。

2. 超过起付额部分

   • 市内医疗机构

     • 一级/二级医院：医保基金支付90%，个人自付10%

     • 三级医院：

       • 10000元以内支付80%，超过部分支付85%

       • 10000元以上部分支付85%。

   • 市外转院

     • 10000元以内支付78%，超过部分支付83%

     • 10000元以上部分支付83%。

二、报销金额计算示例

案例 ：某市民在三级医院住院花费15000元

• 起付额内 ：10000元（1000元起付标准）

• 可报销金额 ：

  • 10000元按80%报销，即8000元

  • 超出部分5000元按85%报销，即4250元

• 总报销金额 ：8000元 + 4250元 = 12250元

• 个人自付 ：15000元 - 12250元 = 2750元 。

三、其他注意事项

1. 年度累计支付限额

   • 连续参保不足1年：2万元

   • 连续参保满1年：4万元

   超过部分由大病医疗保险支付50%-80% 。

2. 门诊报销

   • 基本医疗保险门诊报销比例：

     • 基层医疗机构50%

     • 二级医疗机构40%

     • 三级医疗机构30% 。

3. 新生儿医保

   • 门诊报销比例70%（基层）

   • 住院报销比例85%（一级）。

以上信息综合了2021-2025年最新政策，具体以中山市医疗保障局官方文件为准。