常州职工医保报销政策2025年

有家健康网 2025-04-25阅读量：9618

2025年常州职工医保报销政策住院报销比例最高达95%，门诊报销向基层医疗机构倾斜，且退休人员享受更高待遇。新规优化了起付线、分段报销比例及年度支付限额，重点保障大病医疗需求，同时提升普通门诊和慢性病待遇的覆盖范围。

1. 住院待遇

   • 起付线分医院等级：在职人员一级医院首次400元（二次240元）、二级600元（二次360元）、三级1000元（二次600元）；退休人员起付线更低，三级医院首次仅800元。
   • 报销比例分阶段：0-15万元合规费用报销90%，15-30万元报销95%，大幅减轻高额医疗负担。

2. 门诊待遇

   • 普通门诊起付线在职600元、退休400元，基层医疗机构报销比例最高（在职80%、退休85%），三级医院最低（在职60%、退休65%）。
   • 年度支付限额在职9000元、退休1万元，慢性病及特殊病门诊可叠加待遇，优先享受更高报销。

3. 倾斜保障与补充政策

   • 1949年前老工人门诊报销比例达90%，住院起付线再降20%；大额医疗补助起付线1.1万元，报销60%，年度限额10万元。
   • 合规费用明确限定医保目录内项目，超标准或自费部分不纳入报销。

2025年新规通过分层报销和重点倾斜，强化了职工医保的普惠性与精准性，建议参保人优先选择基层医疗机构以最大化待遇享受。