医保个人账户与统筹账户区别

有家健康网 2025-03-19阅读量：805

医保个人账户与统筹账户是医疗保险体系中的两个重要组成部分，二者在资金来源、用途、管理方式等方面存在显著差异，具体区别如下：

一、资金来源

1. 个人账户

主要由参保人员个人缴纳的医保费用构成，包括职工医保中个人缴费的100%（如工资中2%）和单位缴费的约30%-40%（具体比例因地区而异）。

• 城乡居民医保无个人账户，仅存在统筹账户。

2. 统筹账户

资金来源包括职工医保中单位缴费的60%-70%、政府财政补贴、社会捐助等，用于形成“共济池”。

• 城乡居民医保个人缴费部分直接进入统筹账户。

二、资金用途

1. 个人账户

• 支付门诊、药店购药费用；

• 补充统筹报销后的个人自付部分；

  

• 参保人死亡、退休、异地转移等情况下可提取。

2. 统筹账户

• 主要用于支付住院、手术、重大疾病等大额医疗费用；

• 实施“起付线”和“封顶线”机制，控制医疗费用报销范围。

三、管理方式与使用规则

1. 个人账户

• 由个人自主管理，可通过医保卡或线上平台查询余额及消费记录；

• 资金不可直接提现，仅限医疗相关支出，但可继承。

2. 统筹账户

• 由社保机构集中管理，按月发放养老金或丧葬补助，不可直接用于医疗消费；

• 采用“先个人后统筹”结算方式，门诊费用先扣除个人账户余额，不足部分由统筹账户支付。

四、其他核心区别

• 账户性质 ：个人账户属于个人财产，统筹账户属于社会共济基金；

• 改革影响 ：2024年医保改革后，个人账户门诊统筹额度有所提高（如部分地区可达1000元/年），但统筹账户不结转。

通过以上对比，可以看出个人账户侧重个人小额医疗需求，统筹账户则承担群体风险保障功能，两者共同构成多层次医疗保障体系。