二次报销是否需要门槛费以内的

有家健康网 2025-03-19阅读量：873

二次报销通常是指参保人员在经过基本医疗保险报销后，对于自付费用中符合条件的一部分，可以再次申请报销的一种政策。关于是否需要门槛费以内的费用，需结合具体政策进行分析。以下是详细解答：

1. 二次报销的基本概念

二次报销主要针对高额医疗费用的情况，目的是减轻患者的经济负担。它通常分为城乡居民大病保险和职工医保二次报销两种形式。具体来说：

• 城乡居民大病保险：参保居民在基本医保报销后，自付合规费用累计超过“门槛费”标准的部分，可进入大病保险报销范围。
• 职工医保二次报销：参保职工在医疗年度内，个人自付合规费用超过一定金额（如6000元或1万元）后，可申请二次报销。

2. 门槛费是否包含在内

关于门槛费是否需要参与二次报销的计算，需根据具体政策判断：

• 城乡居民大病保险：门槛费通常为起付线，超过门槛费的部分才能享受二次报销。例如，普通居民的门槛费为2万元，超过2万元的部分才能按比例报销。
• 职工医保二次报销：部分地区明确规定，门槛费不计入二次报销范围。例如，济南职工医保政策中提到，个人负担合规费用6000元以上（含6000元）的部分才能享受二次报销，门槛费本身不在报销范围内。

3. 不同地区的政策差异

二次报销的具体规定因地区而异，包括门槛费金额、报销比例、适用范围等。例如：

• 普通居民：门槛费一般为2万元，报销比例随金额递增（如0-5万元报销60%，5万元以上报销比例更高）。
• 特殊人群：如特困人员、低保对象等，门槛费可能降低为1万元，且报销比例更高。
• 职工医保：门槛费可能为6000元，报销比例较高（如80%或90%）。

4. 总结

二次报销是否需要门槛费以内的费用，取决于具体的医保政策。一般来说：

• 城乡居民大病保险的门槛费是起付线，超过门槛费的部分才能报销。
• 职工医保二次报销中，门槛费通常不计入报销范围。

如果您所在地区有特殊规定，建议咨询当地医保部门或参考相关政策文件，以获取更准确的信息。