上海退休职工医保报销政策规定

有家健康网 2025-04-25阅读量：778

退休工龄越长，报销比例越高

上海退休职工医保报销政策根据参保类型（在职/退休）、医疗费用类型及医疗机构等级有所不同，具体规定如下：

一、门诊报销比例

1. 门诊类型与比例

   • 村中心卫生室 ：60%

   • 镇卫生院 ：40%

   • 二级医院 ：30%

   • 三级医院 ：20%

   • 60周岁以上老人 ：在二级医院门诊可享60%报销

2. 门诊起付标准

   • 退休人员 ：200元（2024年7月1日-2025年6月30日）

   • 其他参保人员 ：500元（2021年政策）

二、住院报销比例

1. 住院起付标准

   • 退休人员 ：1200元（2024年7月1日-2025年6月30日）

     

   • 其他参保人员 ：1500元（2021年政策）

2. 报销比例分档

   • 三级医院 ：55%-80%（按退休工龄）

     • 工龄≥30年：90%

     • 工龄15-30年：85%

     • 工龄≤15年：80%

   • 二级医院 ：65%-85%（按退休工龄）

   • 一级医院 ：75%-90%（按退休工龄）

3. 特殊群体

   • 退休人员中，因公伤残、二等一级残废军人等特殊群体可享100%报销；

   • 住院床铺费统一报销60%，未收部分由单位承担

三、其他注意事项

1. 费用报销流程

   • 住院时需预交费用并保留发票，出院后通过医院系统直接结算；

   • 退休人员可将所有发票提交单位财务部二次报销。

2. 大病报销

   • 门诊特定病种（如肿瘤、尿毒症等）在15-35万元范围内可分段报销，具体比例需符合医保目录。

3. 医保年度限额

   • 统筹基金最高支付限额为63万元（2024-2025年），超出部分按80%比例补偿。

以上政策综合了2021-2025年最新调整，具体执行以医保局官方通知为准。