医保群众反映最强烈问题

有家健康网 2025-04-25阅读量：902

虚假住院、天价收费、缴费压力

根据医疗保障领域的最新政策文件和群众反馈，当前医保领域群众反映最强烈的问题主要集中在以下几个方面：

一、虚假住院与骗保行为

1. 虚假就医/购药

   存在诱导他人冒名就医、提供虚假证明材料（如伪造病历、过度诊疗、重复收费）等行为，部分机构与医药企业勾结实施。

2. 职业骗保与参保人欺诈

   职业骗保人协助非参保人员骗取医保资格、虚构医药服务项目；参保人则通过转卖药品、伪造文书等方式重复享受医保待遇。

二、医疗费用不合理问题

1. 天价收费与虚假补贴

   口腔种植、特殊检查等领域存在“天价收费”现象，部分机构通过虚假宣传、收取“好处费”等手段牟利。

2. 过度诊疗与分解项目收费

   

   医疗机构通过扩大诊疗范围、拆分项目（如将正常检查拆分为多个小项）提高收费金额。

三、医保基金监管与使用问题

1. 基金被挪用与挤占

   少数地区存在医保基金被违规使用、预算编制不合理导致赤字等问题。

2. 审核不严与执法不力

   医疗机构费用审核不全面、医保支付标准执行不严格，部分执法部门存在以权谋私现象。

四、参保缴费与待遇保障矛盾

1. 缴费压力与经济负担

   部分低收入群体因医疗费用自费部分过高、缴费与保障感知不匹配，产生缴费抵触情绪。

2. 政策理解与覆盖不足

   农村及低收入群体对医保政策认知有限，新生儿参保等群体存在参保率低的问题。

建议与展望

• 加强监管 ：完善医保基金监管机制，严查虚假行为，提高费用审核透明度。

• 推进改革 ：鼓励商业健康险与基本医保互补，探索商保在公立医院的一站式结算。

• 优化服务 ：简化医保报销流程，扩大报销药品目录，提升群众参保意愿。

以上问题需通过政策完善、技术升级和公众教育等多措并举，才能有效缓解群众关切。