居民医保和城镇医保的区别

有家健康网 2025-04-24阅读量：3131

参保对象、缴费标准、待遇不同

居民医保和城镇医保是中国社会保障体系中的两种主要医疗保险制度，主要区别体现在以下方面：

一、参保对象

1. 城镇职工医保

   仅覆盖城镇职工，包括企业（如国有企业、私营企业等）、机关、事业单位、社会团体及民办非企业单位在职职工及退休人员。

2. 城乡居民医保

   覆盖城镇非从业居民，包括学生、儿童、老年居民（男满60岁/女满55岁）及其他未满18周岁的未成年居民。

二、缴费方式与标准

1. 城镇职工医保

   • 由单位和个人共同缴纳，单位缴费比例通常为7%-12%（如2024年部分地区降至6%），个人缴费比例为2%-4%。

   • 缴费年限累计计算，一般需达到25年（男）或20年（女）退休后终身享受待遇。

     

2. 城乡居民医保

   • 主要由个人缴费（如未成年人40元/年、成年居民280元/年、老年居民150元/年），政府给予补贴（如60元/年）。

   • 缴费年限不累计，需每年缴费才能享受待遇。

三、待遇标准与报销比例

1. 住院报销比例

   • 城镇职工医保：三甲医院甲类病种报销比例高达85%，乙类70%-80%。

   • 城乡居民医保：三甲医院甲类病种报销比例约50%，乙类60%-70%。

2. 门诊与慢性病保障

   • 职工医保覆盖门诊生育医疗报销及17个病种，居民医保仅覆盖8个病种。

四、其他区别

• 待遇水平 ：职工医保因缴费较高，待遇显著优于居民医保。

• 最低缴费年限 ：职工医保需累计缴费25/20年，居民医保无年限限制。

总结

两者核心差异在于覆盖人群、缴费机制和保障水平。职工医保适合有稳定收入来源的在职人员，而居民医保则为广大未参保或低收入群体提供基础医疗保障。2016年后，原城镇居民医保与新型农村合作医疗已合并为城乡居民医保，进一步简化了制度。