株洲居民医保报销范围

有家健康网 2025-04-24阅读量：1816

株洲居民医保报销范围主要包括以下几个方面，综合多个权威信息源整理如下：

一、报销范围

1. 住院医疗费用

   覆盖政策范围内的住院费用，包括床位费、药品费、诊疗费等。

2. 门诊医疗费用

   • 普通门诊 ：在定点医疗机构发生的门诊费用可报销50%，年度累计最高300元。

   • 特殊病种门诊 ：部分特殊病种可享受更高比例报销。

3. 生育医疗费用

   包含产前检查费、分娩费及产后护理等费用。

4. 大病保险和意外伤害保险

   住院医疗费用超过起付标准后，可获大病保险补偿（累计最高30万元）及意外伤害相关保障。

二、起付标准与报销比例

• 起付标准 ：根据医疗机构级别不同，乡镇卫生院100元、一级医院500元、二级700元、三级1200元。

  

• 报销比例 ：

  • 乡镇卫生院：90%

  • 一级医院：85%

  • 二级医院：75%

  • 三级医院：65%。

三、年度最高支付限额

• 住院累计最高支付限额 ：15万元

• 大病保险累计最高补偿额 ：30万元

• 合计 ：45万元。

四、其他报销情形

• 异地就医 ：需备案后按统筹地区标准报销，急诊等特殊情形可降低先自负比例。

• 门诊慢性病 ：如高血压、糖尿病，可享受门诊用药专项保障（高血压360元/年、糖尿病600元/年）。

五、不报销情形

• 政策外就医 ：如境外治疗、私人会所诊疗等。

• 违规行为导致伤病 ：如斗殴、酗酒、吸毒等。

• 门诊非必需项目 ：如美容整容、挂号费、住院陪护费等。

六、注意事项

• 报销需在出院后次年3月31日前办理，逾期不予处理。

• 学生儿童、老年人等群体有专项起付标准。

以上信息综合了株洲医保政策文件及官方指南，具体操作可通过“株洲本地宝”公众号查询。