医保三定是指什么

有家健康网 2025-04-24阅读量：9022

医保三定是指定点医疗机构、定点零售药店和定诊疗项目的管理制度，旨在规范医保基金使用并保障参保人权益。关键亮点在于：定点机构需医保局审核认证、参保人自主选择1-2家基层医院、诊疗项目须在医保目录内才能报销。

定点医疗机构需通过医保局资质审核，覆盖综合医院、社区卫生服务中心等各类医疗机构。参保人需在参保地医保平台或经办机构办理选择手续，通常每年可变更1次，急危重症患者不受定点限制。以北京为例，2025年三级医院门诊报销比例55%(基层医院80%)，住院起付线1300元。

定点零售药店须配备执业药师并安装医保结算系统，可购买医保目录内药品。慢性病患者凭处方可购12周用量，2025年多地开通电子处方流转服务，支持线上复诊购药。异地购药需提前备案，报销比例按参保地政策执行。

定诊疗项目明确医保基金支付范围，涵盖治疗性项目(如手术、放疗)、医用材料(国产支架报销70%)和康复项目(限工伤及术后恢复)。美容类、特需病房等非治疗性项目不予报销，PET-CT等高端检查需办理备案手续。

动态调整机制每年更新医保目录，2025年新增74种药品纳入报销范围。参保人可通过国家医保服务平台APP实时查询定点机构名单和诊疗项目明细。建议及时办理异地就医备案手续，避免因未在定点机构就诊导致报销受阻。