东莞医保在广州看病统筹报销比例

有家健康网 2025-04-24阅读量：8704

无法直接报销

根据现有信息，东莞医保在广州看病的报销情况需分情形说明：

一、异地就医报销政策

1. 直接在广州就医

   东莞医保无法直接在广州的定点医疗机构报销门诊或住院费用。参保人员需先通过东莞医保定点医疗机构就医，费用由个人全额承担，回东莞后再申请报销。

2. 异地转诊报销

   若参保人员因病情需要转诊至广州的定点医疗机构，需符合转诊规定，并在转出地完成首诊登记。报销比例根据转诊级别和医疗机构等级确定：

   • 转出地（东莞） ：社区医疗机构70%，二级以下50%，三级以下30%

   • 转入地（广州） ：根据广州本地医保政策执行，通常为一级55%、二级40%、三级40%（具体比例需以广州最新政策为准）

     

二、门诊报销比例参考

• 东莞本地门诊 ：

  • 社区卫生服务机构：签约75%，非签约70%

  • 转诊至广州：按广州政策执行（如一级55%）

• 普通门诊统筹金 ：

  • 参保人门诊费用按医疗机构等级支付，最高支付限额300元/月，不滚存

三、住院报销比例参考（东莞本地）

• 不同等级医疗机构 ：

  • 一级：400元起付线，90%报销比例

  • 二级：800元起付线，85%报销比例

  • 三级：1600元起付线，80%报销比例

四、注意事项

1. 报销时效 ：门诊统筹金按月结算，当年有效且不累计；住院费用需在出院后规定时间内申报报销。

2. 自费部分 ：未纳入医保目录的药品、诊疗项目及超出起付线的部分需自费。

3. 异地就医备案 ：建议通过东莞医保官方渠道办理异地就医备案，确保符合转诊条件。

建议参保人员在广州就医前，提前与东莞医保部门确认最新政策，或通过官方渠道办理异地就医备案，以减少报销流程中的障碍。