职工医保看病能报销多少

有家健康网 2025-04-24阅读量：1623

职工医保的报销比例根据医疗费用金额和参保类型有所不同，具体如下：

一、门诊报销比例

1. 起付线标准

   • 职工医保门诊起付线为1500元，退休人员为700-1200元。

   • 居民医保起付线根据年龄分段：19-59岁/中小学生婴幼儿大学生300元，60-69岁500元，70岁以上300元。

2. 报销比例

   • 职工医保门诊统筹报销比例：

     • 一级医院80%

     • 二级医院70%

     • 三级医院60%

     • 退休人员再增加5个百分点（即一级85%、二级80%、三级75%）。

   • 居民医保门诊报销比例：

     • 一级医院65%

     • 二级医院6000元以上80%（县二级400元/600元起付线）。

3. 年度最高支付限额

   • 职工医保门诊年度最高支付限额为4000元。

     

   • 居民医保门诊年度最高支付限额为1.2万元。

二、住院报销比例

1. 起付线标准

   • 职工医保：在职人员1300元，退休人员700-1200元。

   • 居民医保：一级医院300元，二级医院500元，三级医院700元。

2. 报销比例

   • 职工医保住院报销比例：

     • 一级医院85%

     • 二级医院90%

     • 三级医院94%。

   • 居民医保住院报销比例：

     • 一级医院65%

     • 二级医院6000元以上80%（县二级400元/600元起付线）。

3. 年度最高支付限额

   • 职工医保：在职人员30万元内按比例报销，退休人员40万元内按比例报销。

   • 居民医保：年度最高支付限额为10万元。

三、其他注意事项

1. 封顶线差异

   

   • 职工医保封顶线通常可达数十万元，居民医保封顶线为十几万元。

2. 门诊慢特病

   • 职工医保门诊慢特病起付标准420元，退休人员按在职标准80%报销，年度限额10万元。

3. 异地就医

   • 异地就医需备案，起付标准较本地提高（如在职1500元/退休750元）。

以上政策以2025年最新文件为准，具体执行可能因地区政策调整略有差异。建议参保人员就医前咨询当地医保部门。