职工医保超过800报销多少

有家健康网 2025-04-24阅读量：9484

职工医保的报销比例根据医疗费用金额和医疗机构等级有所不同，具体如下：

一、门诊报销比例

1. 起付标准

   • 在职职工：400元

   • 退休职工：200元

   • 若个人账户余额不足，起付标准由个人承担。

2. 报销比例区间

   • 三级医院 ：起付标准后80%-95%

   • 二级医院 ：起付标准后70%-90%

   • 一级医院 ：起付标准后60%-80%

   • 居民医保 ：

     • 70岁以上：300元起付线，50%-80%报销

     • 60-69岁：500元起付线，60%-80%报销

     • 19-59岁/中小学生/大学生：300元起付线，60%-80%报销。

二、住院报销比例

1. 起付线与分段报销

   

   • 三级医疗机构 ：

     • 起付线850元：1万-5万元报销88%-91%

     • 起付线650元：1万-5万元报销91%-95%

   • 二级医疗机构 ：

     • 起付线400元：1万-5万元报销90%-95%

   • 一级医疗机构 ：

     • 起付线200元：1万-5万元报销92%-95%。

2. 最高支付限额

   • 职工医保个人支付上限为40万元，超过部分由大病保险支付95%。

三、其他注意事项

• 地区差异 ：具体比例可能因城市政策调整，建议以参保地最新医保规定为准。

• 自费部分 ：包括起付线、超过最高支付限额的费用及个人账户余额不足部分。

• 定点医院要求 ：需在医保定点医疗机构就医，门诊急诊1800元以上的费用可报销。

以上信息综合了职工医保的基本报销规则，实际报销金额需结合个人缴费基数、医疗费用明细及当地政策计算。